2015年是我們?nèi)嫔罨母锏年P(guān)鍵之年，是全面推進(jìn)依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。

　　2015年8月6日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開例行新聞發(fā)布會，披露我國公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況。

對于醫(yī)改工作來說，同樣也是到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌有一個(gè)非常形象的比喻，稱經(jīng)過了數(shù)年的艱苦攻堅(jiān)，我國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性進(jìn)展，這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了，要一鼓作氣，推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)對近期公立醫(yī)院改革的進(jìn)展情況和下一步工作重點(diǎn)做了介紹。

　　一、改革進(jìn)展情況

一是公立醫(yī)院改革相關(guān)政策不斷完善。公立醫(yī)院改革分為縣級公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革兩部分。2015年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)兩個(gè)文件，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步明確了縣級和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、原則、路徑和具體措施。同時(shí)，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要、完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見、促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展等重大改革政策也相繼出臺，增強(qiáng)了改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

二是公立醫(yī)院改革的推進(jìn)力度不斷加大。為加深各地和各部門對公立醫(yī)院改革政策的認(rèn)識和理解，我們通過組織編印縣級公立醫(yī)院改革《工作手冊》、《案例匯編》和城市公立醫(yī)院改革《政策問答》、舉辦縣級和城市公立醫(yī)院改革培訓(xùn)班、師資培訓(xùn)班等形式，加大對改革政策的解讀和培訓(xùn)工作力度。為確保改革工作有力推進(jìn)，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)了全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的分工方案，明確部門責(zé)任。同時(shí)研究制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評價(jià)實(shí)施方案的指標(biāo)體系，加強(qiáng)對各地的考核、評價(jià)、通報(bào)和獎(jiǎng)懲。近期，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同有關(guān)部門對試點(diǎn)進(jìn)展情況進(jìn)行了調(diào)研和評估，并組織召開全國公立醫(yī)院綜合改革專題研討班，總結(jié)部署了重點(diǎn)工作。經(jīng)過各方努力，目前全國1463個(gè)縣(市)已啟動(dòng)改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣(市);共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動(dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋;城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已出臺實(shí)施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動(dòng)改革。

三是公立醫(yī)院體制機(jī)制改革不斷取得突破。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。在藥品耗材集中采購方面，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。

江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。試點(diǎn)城市還在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵(lì)作用開始顯現(xiàn)。在醫(yī)保支付制度改革方面，各地普遍在醫(yī)?？傤~控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)(DRGs)，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。

四是改革的整體聯(lián)動(dòng)性不斷加強(qiáng)。在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，各地科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并及時(shí)向社會公開，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫(yī)療資源整合，強(qiáng)化基層服務(wù)能力。浙江省推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才和城市醫(yī)院資源“雙下沉”，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)能力和群眾滿意率“兩提升”。在分級診療方面，各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務(wù)模式、基本醫(yī)保引導(dǎo)、價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)等方式推動(dòng)落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省、福建省廈門市在分級診療方面積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)療服務(wù)方面，各地認(rèn)真實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，通過改善就診環(huán)境、開展預(yù)約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、推出便民惠民措施、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，千方百計(jì)解決群眾感受最直接、反映最突出的醫(yī)療服務(wù)問題，使群眾就醫(yī)感受不斷改善。

　　二、下一步工作重點(diǎn)

按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革的決策部署，下半年我委將會同相關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)全面推開”的要求，也就是2015年10月底前在全國全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。在此過程中，我們將進(jìn)一步完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)督查、指導(dǎo)、調(diào)研，加大工作推進(jìn)力度，著力破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，真正使公立醫(yī)院改革成果惠及百姓，不斷增強(qiáng)群眾對改革的獲得感。

北京中宜匯富環(huán)保工程有限公司早在十多年前就開始從事醫(yī)療廢物焚燒設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)，解決了部分大中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理問題。中宜匯富牌醫(yī)療垃圾焚燒設(shè)備分為大、中、小型，分別針對不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量身定制。處理量從每天處理4－5公斤至3－50噸不等，多種處理量爐型供醫(yī)療垃圾處理單位選擇。該設(shè)備不僅能處理醫(yī)療垃圾還可處理寵物醫(yī)院垃圾及寵物尸體、病理實(shí)驗(yàn)室垃圾及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等病害動(dòng)物組織。

經(jīng)過十五年的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，中宜匯富牌醫(yī)療廢物焚燒系統(tǒng)已在醫(yī)療廢物處理領(lǐng)域占有主要位置。目前市面流通的醫(yī)療垃圾焚燒爐大多存在處理量小、運(yùn)行成本高、占地面積大、排放不達(dá)標(biāo)等諸多問題。而中宜匯富牌醫(yī)療垃圾焚燒系統(tǒng)不僅處理全程無污染，處理后的煙氣皆能達(dá)歐標(biāo)，有效解決了焚燒過程中產(chǎn)生二惡英的問題；同時(shí)還具備處理量大，運(yùn)行成本低，占地面積小，排放達(dá)標(biāo)等等特點(diǎn)，是目前中宜匯富牌醫(yī)療垃圾焚燒系統(tǒng)在市場競爭中的最大優(yōu)勢。           11.04  韓